Contoh Surat Pernyataan Keluar Dari BPJS Bagi Kepala Desa dan Perangkat Desa

Didalam Undang-Undang Desa, khususnya pada pasal 66 disebutkan bahwa “selain memperoleh Penghasilan Tetap (Siltap) dan tunjangan lain yang bersumber dari APBDes, Kepala Desa dan juga Perangkat Desa pun berhak memperoleh jaminan kesehatan dan juga dapat memperoleh penerimaan lainnya yang sah.

Sehingga Pemerintah Daerah berkewajiban untuk melaksanakan amanat dari Undang-undang Desa tersebut

Mulai dari Kepala Desa, Sekretaris Desa, Kepala Seksi, Kepala Urusan dan Kepala Kewilayahan/Kepala Dusun  berhak untuk mendaftar dan mendapatkan  jaminan kesehatan melalui BPJS Kesehatan

Tetapi sekarang timbul pertanyaan "Bagaimana kalau Perangkat Desa sudah terdaftar sebagai peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI BPJS) melaui anggaran APBN atau APBD?"

Artikel terkait : 

1. Kepala Desa Dan Perangkatnya Berhak Mendapat BPJS Kesehatan
2. Surat Kuasa Pemotongan Siltap Kades dan Perangkat Desa

Disini jelas tidak mungkin apabila seseorang sudah terdaftar sebagai peserta akan mendaftar kembali dalam program yang sama yaitu BPJS Kesehatan

Karena kepesertaan Perangkat Desa  dalam program BPJS Kesehatan merupakan amanat Undang-undang, maka bagi Perangkat Desa hal tersebut merupakan hak sekaligus kewajiban untuk mengikuti program tersebut 

Bagi Perangkat Desa yang sudah terdaftar dalam PBI APBN / APBD terlebih dahulu harus keluar atau mengundurkan diri dari kepersetaan PBI APBN / APBD tersebut

Lantas bagaimana caranya ? begini caranya, Perangkat Desa yang sudah terdaftar dalam PBI APBN / APBD harus membuat Surat Pernyataan Keluar Sebagai Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Berikut ini admin memberikan contoh dari surat pernyataan tersebut :

SURAT PERNYATAAN
KELUAR SEBAGAI PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI)

Yang bertandatangan dibawah ini saya:

Nama    :

Status        :

No. Kartu KIS PBI :

No Induk Kependudukan :

Alamat Tempat Tinggal    :    

Dengan ini saya menyatakan untuk keluar/mengundurkan diri sebagai seserta Penerima Bantuan Iuran / PBI (APBN/APBD)* dikarenakan telah mendaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan bagi Perangkat Desa terhitung mulai tanggal ..... bulan ............ tahun 20xx, dengan identitas sbb :..dst...

Demikian Surat Pernyataan Keluar Sebagai Peserta BPJS PBI ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar sehat jasmani dan rohani tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.

............... , ............... 20xx

Materai 10.000

..................................
(Nama Jelas)

*coret yang tidak perlu

Catatan :

Apabila Peserta dijamin dengan PBI Daerah maka tidak berhak untuk naik kelas perawatan lebih tinggi dari hak kelas nya.

Untuk file lengkapnya, silahkan sobat download pada link dibawah ini